普考申論題
111年
[衛生技術] 流行病學概要
第 一 題
📖 題組：
某研究探討飲酒和酒精代謝基因缺陷與頭頸癌的相關性。利用某醫學中心於 2010 年起針對鄰近社區 200,000 位成人進行兩年一次的整合式健康篩檢服務，至 2020 年有 200 名頭頸癌新病例發生，追蹤期間並沒有個案失去追蹤的情形。針對 200 名頭頸癌新病例，在每一名頭頸癌被診斷出來時，從未罹患任何癌症的個案中選取一名健康對照。利用研究起始收集的問卷及血液，獲得飲酒習慣及分析酒精代謝基因缺陷狀態，將病例與對照人數分布狀況整理如下表。 [表格數據] - 基因缺陷者：病例有飲酒 85/無飲酒 15 (總100)；對照有飲酒 60/無飲酒 40 (總100) - 基因正常者：病例有飲酒 60/無飲酒 40 (總100)；對照有飲酒 40/無飲酒 60 (總100) 請說明此研究屬何種研究設計及其優點。（8 分）不考慮酒精代謝基因狀況之下，飲酒對於頭頸癌的相關性為何？（7 分）請計算並詳述酒精代謝基因對於飲酒與頭頸癌的相關性是干擾因子（Confounder）還是修飾因子（Effect Modifier）？（10 分）
某研究探討飲酒和酒精代謝基因缺陷與頭頸癌的相關性。利用某醫學中心於 2010 年起針對鄰近社區 200,000 位成人進行兩年一次的整合式健康篩檢服務，至 2020 年有 200 名頭頸癌新病例發生，追蹤期間並沒有個案失去追蹤的情形。針對 200 名頭頸癌新病例，在每一名頭頸癌被診斷出來時，從未罹患任何癌症的個案中選取一名健康對照。利用研究起始收集的問卷及血液，獲得飲酒習慣及分析酒精代謝基因缺陷狀態，將病例與對照人數分布狀況整理如下表。 [表格數據] - 基因缺陷者：病例有飲酒 85/無飲酒 15 (總100)；對照有飲酒 60/無飲酒 40 (總100) - 基因正常者：病例有飲酒 60/無飲酒 40 (總100)；對照有飲酒 40/無飲酒 60 (總100) 請說明此研究屬何種研究設計及其優點。（8 分）不考慮酒精代謝基因狀況之下，飲酒對於頭頸癌的相關性為何？（7 分）請計算並詳述酒精代謝基因對於飲酒與頭頸癌的相關性是干擾因子（Confounder）還是修飾因子（Effect Modifier）？（10 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
請說明此研究屬何種研究設計及其優點。（8 分）
思路引導 VIP
看到「在大型長期追蹤的世代中，針對新發病個案與發病當下抽樣的健康對照進行分析，且利用起初收集的生物檢體」，應立刻聯想到「巢式病例對照研究」（Nested Case-Control Study）。答題時需點出此判定依據，並從節省檢驗成本、確立因果時序（減少回憶偏差）、降低選擇偏差等面向論述其優點。
小題 (二)
不考慮酒精代謝基因狀況之下，飲酒對於頭頸癌的相關性為何？（7 分）
思路引導 VIP
本題為病例對照研究設計的相關性計算，因此必須使用「勝算比（Odds Ratio, OR）」作為測量指標。解題時需先將『基因正常』與『基因缺陷』兩組數據合併，建立未分層的暴露與疾病 2x2 列聯表，再代入交叉相乘公式計算粗勝算比（Crude OR），並解釋其流行病學意義。
小題 (三)
請計算並詳述酒精代謝基因對於飲酒與頭頸癌的相關性是干擾因子（Confounder）還是修飾因子（Effect Modifier）？（10 分）
思路引導 VIP
面對此題組，首先須辨識『從已建立世代中隨病例發生即時抽取對照』為巢式病例對照研究。接著利用總表計算不分層的粗勝算比（Crude OR）。最後透過分層分析計算不同基因組的 OR，若分層 OR 差異明顯，即可判定該變數為效應修飾因子（Effect Modifier）。