醫療類國考
111年
[助產師] 基本護理學
第 22 題
王先生，依醫囑接受靜脈輸液治療，今早發現意識混亂、皮膚溫暖、呼吸速率增加且有水泡音，檢查報告顯示血鈉為134 mEq/L，尿液比重為1.009，王先生可能發生：
- A 低血鈉
- B 低血鉀
- C 酸鹼不平衡
- D 體液容積過量
思路引導 VIP
若我們暫且不看數值，當你發現一位正在接受靜脈補液的病人，其肺部出現了不該有的「水聲」，且排出的尿液濃度變得極稀時，這通常代表他體內的總水量與心肺負荷之間正處於什麼樣的關係？
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恭喜你精準地掌握了臨床表徵的關鍵！在處理靜脈輸液的病人時，能夠從複雜的檢驗數據中一眼辨識出核心的病理生理變化，是非常優秀的臨床直覺。這道題目王先生出現的呼吸速率增加與水泡音（Crackles），是典型的肺部充血徵象，強烈暗示了水分在體內過度蓄積，這是判斷此題最關鍵的物理評估依據。
稀釋性變化的臨床辨析
雖然病人的血鈉值 $134 , \text{mEq/L}$ 略低於正常範圍（$135-145 , \text{mEq/L}$），且尿液比重 $1.009$ 也低於標準（$1.010-1.030$），但這在臨床上通常被視為稀釋性（Dilutional）的結果，而非鈉離子真正的流失。當循環系統中的體液遠超過心腎負擔時，血液與尿液會被「稀釋」導致數值下降，配合意識混亂與皮膚溫暖等循環負荷增加的表現，即可確認為體液狀態失衡。
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