醫療類國考
111年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 19 題
王小姐，與男朋友分手後，出現被跟蹤的感覺，身邊沒有人時卻聽到有人跟她說話，害怕到無法外出工作，且上述症狀持續 1 個月以上。依據 DSM-5 診斷準則，下列何者是王小姐最可能的診斷？
- A 重度憂鬱症（major depressive disorder）
- B 創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）
- C 思覺失調症（schizophrenia）
- D 強迫症（obsessive-compulsive disorder）
思路引導 VIP
我們先別急著被「分手」這個導火線影響。請仔細觀察王小姐出現的兩個核心症狀：「覺得被跟蹤」以及「身邊沒人卻聽到說話聲」，這在精神病理學上分別屬於哪兩種症狀？而這兩種症狀並存且持續一個月以上，最符合哪一類精神疾病在活躍期的核心診斷準則呢？
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恭喜你答對了！你非常敏銳地抓住了題幹中的精神病性症狀（psychotic symptoms）關鍵字，並未因為「與男友分手」這個壓力事件而誤選情緒或創傷相關疾病。
DSM-5 思覺失調症之診斷核心
王小姐出現「被跟蹤感」屬於被害妄想（persecutory delusion），「沒人卻聽到說話聲」則是聽幻覺（auditory hallucination），且已嚴重影響其職業社交功能。依據 DSM-5 準則，**思覺失調症（schizophrenia）在準則 A 的活躍期（active-phase）**症狀（如妄想、幻覺）必須持續至少 1 個月，且包含前驅期與殘餘期的整體病程需達 6 個月以上。
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思覺失調症與妄想症（A）
主題特訓：思覺失調症與妄想症・護理師・精神科與社區衛生護理學
精神症狀學（妄想類型、思考形式、知覺障礙）、思覺失調症正負性症狀、多巴胺病因、DSM-5診斷與病程
同主題還有思覺失調症與妄想症（B） 5:11・妄想症與幻聽／被害妄想病人的護理與溝通回應（同理感受、不爭辯、拒食處理）
思覺失調症與妄想症（C） 5:36・自我照顧功能退化、服藥遵從與拒藥、病識感、出院準備與家屬衛教
思覺失調症診斷準則
💡 思覺失調症診斷需具備核心精神病症狀且病程達特定時數。
| 比較維度 | 類思覺失調症 | VS | 思覺失調症 |
|---|---|---|---|
| 病程總長度 | 1 個月以上，小於 6 個月 | — | 包含前驅與殘餘期達 6 個月以上 |
| 活性期要求 | 至少 1 個月的核心症狀 | — | 至少 1 個月的核心症狀 |
| 社交/職業功能 | 不一定有顯著功能受損 | — | 通常伴隨顯著功能減退 |
💬區分此兩者最核心的指標在於症狀（含前驅期）是否超過 6 個月。
