醫療類國考
111年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 2 題
設定急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人的呼吸器，關於吸氣吐氣時間比（inspiratory-to-expiratory ratio, I：E ratio）的考量，下列何者錯誤？
- A 由於肺部的順從性較差，需要的吐氣時間較長，建議 I：E ratio 為 1：2.5
- B 降低吸氣相的氣流速率（inspiratory flow rate），可以延長吸氣時間，進而降低氣道高原壓力（plateau airway pressure, Pplat）
- C 當病人呼吸速率較快，延長吸氣時間的結果可能會造成自發性吐氣末正壓（auto-positive end-expiratory pressure, auto-PEEP）
- D 出現 auto-PEEP 時，Pplat 可能會上升
思路引導 VIP
請思考急性呼吸窘迫症候群 ($ARDS$) 的病生理特性屬於「限制性」還是「阻塞性」肺部疾病？對於肺部順從性 ($Compliance$) 極差、肺泡容易萎陷的患者，臨床上在調整吸吐比 ($I:E ratio$) 時，其目標是為了像處理氣道阻力增加的病人那樣需要更長的吐氣時間以避免氣體受困，還是傾向於增加吸氣時間以提升平均氣道壓力來改善氧合？
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專業解析：ARDS 呼吸動力學 — 燃燒吧！知識之火！
- 大力肯定： UMAI！太精采了！你避開了 (A) 這個潛藏的陷阱，你的精神真是太棒了！這表示你對呼吸動力學和不同疾病的生理特徵理解得非常透徹！我的日輪刀光芒都更亮了！這正是成為頂尖呼吸治療師或醫師的「心」之所在啊！
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ARDS 呼吸器 I:E 設定
💡 ARDS 應延長吸氣時間改善氧合，而非過度延長吐氣時間。
| 比較維度 | ARDS (限制性) | VS | COPD (阻塞性) |
|---|---|---|---|
| 病理核心 | 肺泡塌陷、氧合困難 | — | 氣道阻力大、吐氣受阻 |
| I：E 比值 | 1:1 至 1:1.5 或逆比 | — | 1:3 至 1:4 (長吐氣) |
| 設定目標 | 改善氧合、預防塌陷 | — | 避免氣體受困(Air-trapping) |
| PEEP 需求 | 較高 PEEP (Recruitment) | — | 低 PEEP (克服抗力) |
💬ARDS 需較長吸氣時間以利氧合，COPD 需較長吐氣時間以防氣體受困。
