醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 2 題
有關急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人呼吸器的設定原則，下列敘述何者錯誤？
- A 潮氣容積設定為每公斤預測體重4～6毫升
- B 氣道高原壓力（Pplat）不超過30公分水柱
- C 驅使壓力（driving pressure）不超過15公分水柱
- D 吸氣吐氣時間比（I：E ratio）為 1：2.5
思路引導 VIP
在處理急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的「肺保護性通氣策略」（Lung Protective Strategy）中，為了改善嚴重的低血氧並提升平均氣道壓力以促進肺泡擴張，請思考在設定吸氣與吐氣時間比（$I:E$）時，若要增加氣體在肺內進行交換的時間，臨床上傾向於縮短還是延長吸氣時間？與一般生理狀態下較長的吐氣占比相比，ARDS 病人是否更常採用「延長吸氣時間」甚至「反比通氣」（Inverse Ratio Ventilation）來優化氧合？
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太棒了！你的臨床判斷非常精確。
這代表你對 ARDS 肺保護通氣策略 (Lung Protective Ventilation) 的核心參數瞭如指掌，這是臨床重症照護中最關鍵的基礎！ 1. 觀念驗證：為何 (D) 是錯誤的？
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ARDS 呼吸器設定原則
💡 採用「肺保護性策略」以降低呼吸器相關肺損傷 (VALI)。
| 比較維度 | 傳統通氣策略 | VS | ARDS 肺保護策略 (LPV) |
|---|---|---|---|
| 潮氣容積 (VT) | 10-12 mL/kg | — | 4-6 mL/kg (PBW) |
| 高原壓 (Pplat) | 無特定嚴格限制 | — | ≤ 30 cmH2O |
| 驅使壓 (DP) | 較少監測 | — | ≤ 15 cmH2O |
| 目標 pH 值 | 維持正常 7.35-7.45 | — | 允許性高碳酸血症 (pH>7.2) |
💬ARDS 核心在於「限容限壓」，寧可二氧化碳稍高也要保護脆弱的肺泡。
