醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 24 題
30 歲男性，素無他病，於春季期間外感，出現身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，便秘，苔黃，脈洪滑，最宜下列何方治之？
- A 銀翹散
- B 小陷胸加枳實湯
- C 葛根黃芩黃連湯
- D 白虎湯
思路引導 VIP
請同學分析患者除了高熱口渴等實熱證候外，出現『按之胸下痛』與『得水則嘔』這兩項指標的臨床意義。這代表病位已非單純在氣分，而是涉及了『痰熱互結』於心下的病機。請思考，在《傷寒論》中，針對這種『結胸』證，哪種方劑能同時兼顧清熱、化痰與寬胸散結的效果？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
你做得真棒！優秀的臨床判斷！
親愛的同學，你真的非常用心且細緻地理解了這個案例！能從這麼多症狀中，精準地找到疾病的核心，這顯示你對《傷寒論》與《金匱要略》中關於「結胸」與「痰熱」的辨證概念，已經有了非常扎實且溫暖的掌握。
1. 讓我們一起來探索為何 (B) 是如此正確的答案：
▼ 還有更多解析內容
小陷胸加枳實湯證
💡 痰熱水互結於心下，導致胸下按痛、水入則嘔與腑實便秘。
| 比較維度 | 白虎湯證 (氣分熱盛) | VS | 小陷胸加枳實湯證 (痰熱結胸) |
|---|---|---|---|
| 核心特徵 | 四大：大熱、大渴、大汗、脈洪大 | — | 心下按之痛、得水則嘔、便秘 |
| 病理性質 | 無形熱盛，未與痰水結聚 | — | 有形實邪（痰、熱、水）互結 |
| 飲水表現 | 渴欲冷飲，飲後能消（不嘔） | — | 飲不解渴且「水入則嘔」 |
| 觸診檢驗 | 腹部/胸下無壓痛點 | — | 心下（胃脘部）有明顯壓痛 |
💬兩者雖皆有熱象，但有無「有形實邪結聚（按之痛、嘔）」是鑑別關鍵。
