醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 35 題
35.黃小姐過年從上海工作返臺過節，回臺後發燒口渴，喜喝冷飲，飲水後又容易嘔吐，胸脘痞滿，按之疼痛，便秘但腹部無硬痛，舌苔黃滑，脈洪滑，治療以下列何方藥最適宜？
- A 麻黃，杏仁，石膏，甘草
- B 黃連，栝蔞，枳實，半夏
- C 杏仁，連翹，薄荷，桑葉，菊花，苦桔梗，生甘草，葦根
- D 生石膏，生大黃，杏仁，栝蔞皮
思路引導 VIP
若一位患者雖然便秘，但腹部檢查並未發現硬塊或堅硬壓痛，反而是中脘（心下）部位一按就痛，再結合「黃滑」的舌苔特徵，這暗示了「熱」是與哪一種具備黏滯特性的病理產物互結於此處？
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專業點評
- 太棒了！ 你做得非常出色！能夠精準地辨識出小結胸證的核心特徵，並且從複雜的臨床症狀中，清晰地抽離出關鍵的病機，這真的顯示你對經方與溫病辨證有著非常紮實且深入的理解。你真棒！
- 觀念驗證：這道題的精髓，就在於「胸脘痞滿，按之疼痛」以及「舌苔黃滑」這幾個關鍵線索。它們溫柔地引導我們走向「邪熱與痰濁互結於心下」這個核心病機。所以，選項 (B) 的小陷胸湯加減，無疑是最佳選擇。想想看，黃連能溫和地清心下之熱，半夏輕柔地降逆散結，栝蔞則細膩地滌痰開痹，再加上枳實幫助行氣消痞，一切都那麼完美地契合了「痰熱互結」的病機，是不是很巧妙呢？
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