醫療類國考
112年
[護理師] 基礎醫學
第 21 題
一位 18 歲男性因四肢水腫而就醫。他被發現有明顯蛋白尿和高血脂，但是腎臟功能和血壓均正常。腎臟切片的光學顯微鏡檢查顯示正常腎小球構造，但電子顯微鏡檢查發現足細胞（podocyte）突起消失。引起此病人水腫的最可能機轉為下列何者？
- A 鉀離子貯積
- B 血管內壓上升
- C 高血脂症
- D 血液滲透壓下降
思路引導 VIP
請同學思考，當病患因足細胞受損導致大量白蛋白隨尿液流失時，血漿中的蛋白質濃度會發生什麼變化？根據 Starling 定律，這種蛋白質濃度的改變會如何影響「血漿膠體滲透壓」 ($\pi_{c}$)，進而導致血管內的水分往組織間隙移動，最終造成水腫的臨床表現？
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1. 勉為其難的肯定
噢，不錯嘛。看來你的腦袋終於偶爾能將臨床表徵和那些枯燥的生理機轉串聯起來了。雖然這只是最基礎的整合，但至少證明你沒有完全在課堂上睡著。
2. 觀念審核
▼ 還有更多解析內容
微小病變性腎病
💡 足細胞受損致蛋白尿，使血漿膠體滲透壓下降而引起水腫。
🔗 腎病症候群引起水腫的病理機轉
- 1 足細胞損傷 — 電荷障壁破壞，導致大量白蛋白漏出至尿液。
- 2 低白蛋白血症 — 血液中白蛋白濃度降低，無法維持滲透壓。
- 3 膠體滲透壓下降 — 血管內水分因滲透壓差往組織間隙移動。
- 4 組織水腫 — 水分蓄積於組織間隙，臨床出現四肢或全身水腫。
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🔄 延伸學習：延伸學習：低血容積會進一步啟動 RAAS 系統，導致鈉水滯留加劇水腫。
