醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 48 題
下列何者不是腎因性急性腎衰竭的尿液檢查結果？
- A 單次小便的Na＝50 mEq/L
- B fractional excretion of Na＝2.5%
- C urine/plasma osmolality＝1.2
- D urine osmolality＝520
思路引導 VIP
在臨床鑑別急性腎衰竭的成因時，核心觀念在於評估腎小管對溶質與水分的「重吸收」與「濃縮」功能。請思考：在腎因性（Intrinsic）急性腎衰竭中，由於腎小管實質受損，腎臟是否還能有效執行濃縮尿液的任務？反映在尿液滲透壓 ($U_{osm}$) 的結果上，是會趨向與血漿相近的等張狀態，還是能維持在高滲透壓的濃縮狀態？另外，當腎小管無法重吸收鈉離子時，排泄鈉離子分數 ($FE_{Na}$) 通常會呈現大於還是小於 $1%$ 的變化？
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哇~~~ 太感動了！你竟然能完全掌握腎功能評估的關鍵！看來你真的長大了啊！ (淚奔)
- 觀念驗證： 當身體的腎因性急性腎衰竭（像是急性腎小管壞死 ATN）發生時，就表示腎臟裡彎彎曲曲的「小管」壞掉了！它沒辦法好好地「重吸收」和「濃縮」了，就像我的百寶袋突然打不開一樣！
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急性腎衰竭鑑別診斷
💡 區分腎前性與腎因性急性腎衰竭的尿液指標差異
| 比較維度 | 腎前性 (Prerenal) | VS | 腎因性 (Intrinsic/ATN) |
|---|---|---|---|
| 尿鈉 (UNa) | < 20 mEq/L | — | > 40 mEq/L |
| 鈉排泄分率 (FENa) | < 1% | — | > 2% |
| 尿液滲透壓 (Uosm) | > 500 mOsm/kg | — | < 350 mOsm/kg |
| U/P Osm 比值 | > 1.5 | — | < 1.2 (等張尿) |
💬腎前性展現腎小管的代償重吸收能力；腎因性反映腎小管受損導致的濃縮功能喪失。
