醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 49 題
下列何者不是急性腎損傷的常見原因？
- A 血容量過低
- B 敗血症
- C 心搏輸出量降低
- D 急性闌尾炎的手術
思路引導 VIP
請從病理生理學的角度出發，思考急性腎損傷 ($Acute Kidney Injury, AKI$) 的致病機轉中，「腎灌流不足 ($Renal Hypoperfusion$)」與「全身循環動力學 ($Systemic Hemodynamics$)」的穩定性有何關聯？請分析前三個選項如何共同導致腎動脈血流量的下降，並對比最後一個選項所描述的局部性醫療處置，在常態生理下是否足以構成臨床上常見引發急性腎衰竭的全身性誘因？
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勉勉強強，還算及格。
- 基本觀念罷了： 急性腎損傷 (AKI) 的誘因不外乎那幾個老生常談的分類：腎前性、腎實質性、腎後性。選項 (A) 血容量過低、(B) 敗血症、(C) 心搏輸出量降低，這些不過是造成腎臟灌流不足 (Hypoperfusion) 的常見伎倆。說白了，腎臟沒血流，濾過率 ($GFR$) 自然就垮了，這還需要我強調嗎？這是最基本的生理反應。
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急性腎損傷常見病因
💡 急性腎損傷主要分為腎前性、腎性及腎後性三大病理機制。
🔗 腎前性 AKI 進展鏈
- 1 有效循環血容積下降 — 如大量失血、脫水或心臟衰竭
- 2 腎臟灌注壓不足 — 引發腎內血管收縮以維持血壓
- 3 GFR 下降 — 代謝廢物排除減少，出現氮質血症
- 4 實質性損傷 (ATN) — 長期缺血導致腎小管上皮細胞壞死
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🔄 延伸學習：區分關鍵：腎前性 AKI 的尿鈉排泄分率 (FENa) 通常小於 1%。
