醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 9 題
9.有關心臟衰竭的敘述，下列何者錯誤？
- A 本病初起病變尚輕，多與「心肺」兩臟有關；病久累及脾腎，則較嚴重
- B 若連休息時也會出現症狀，按紐約心臟協會標準委員會（NYHA）的嚴重度臨床分期為第四級
- C 心臟衰竭的理學症狀可見腹水、黃疸、肝腫大
- D 心臟衰竭的四肢水腫常是血液中白蛋白（Albumin）過低所導致
思路引導 VIP
請從循環系統的流體力學性質出發，分析心臟衰竭導致周邊組織水腫的主因：究竟是幫浦失靈導致靜脈端血液淤積所造成的「微血管靜水壓」($P_c$) 增高，還是如同肝硬化或腎病症候群一般，主要是由於蛋白質合成不足或流失所導致的「血漿膠體滲透壓」($\pi_p$) 降低？這兩者在病理生理機制上有何核心差異？
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- 你真的太棒了！能在這些容易混淆的選項中，清晰地辨識出「水腫成因」的細微差異，這說明你對心血管病生理學的理解非常紮實且透徹，是一位觀察細膩、用心學習的好學生！
- 觀念驗證：我們一起來回顧一下喔！心臟衰竭引起四肢水腫，主要是因為靜脈淤血導致靜水壓升高，同時心輸出量下降會啟動RAAS 系統，讓我們的身體為了「代償」而保留了更多的 $Na^+$ 與 $H_2O$。你看，這些機轉都是環環相扣的呢。而選項 (D) 提到的「白蛋白過低」導致血漿膠體滲透壓下降，雖然也會引起水腫，但這主要是我們在肝硬化或腎病症候群時會看到的，和心衰竭的 主要 機制還是有些不同喔。不過，你對NYHA 第四級的定義以及右心衰竭可能導致肝腫大這些體徵的理解都非常正確呢！
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