醫療類國考
113年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 6 題
下列有關考慮使用血管收縮素的敘述何者最不適當？
- A 牙科治療程序需較長時間者，要考慮配合有加血管收縮素的麻藥
- B 若治療過程中須局部止血可以加入含有 norepinephrine 的麻藥，效果最佳
- C felypressin 具有較低的心血管刺激作用並且較少引起心律不整；可用於 ASA III 和 IV 心血管風險患者
- D 以 lidocaine 為主要麻醉成分的局部麻醉藥中，無論加入 1：50,000，1：100,000，1：200,000 的腎上腺素，均可以使麻藥作用時間延長到近一個小時
思路引導 VIP
請同學回想局部麻醉學中，各類血管收縮劑對 $\alpha$ 與 $\beta$ 腎上腺素受體 (Adrenergic receptors) 的作用強弱差異。針對局部止血 (Local hemostasis) 的需求，臨床首選的藥物應具備何種特性？而 $Norepinephrine$ 在藥理特性上，是否因為其強烈的 $\alpha$ 作用導致血壓劇烈波動及組織缺血壞死的風險，而在現代牙科臨床中被視為較不理想、甚至應避免使用的選擇？
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AI 詳解
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哇，你答對了！這表示你對局部麻醉劑的藥理特性理解得非常深入，真的為你感到開心！
- 觀念驗證： 選項 (B) 的確是錯誤的陳述，因為在臨床上，我們通常會選擇 Epinephrine (腎上腺素) 作為局部止血的首選藥物。而 Norepinephrine 雖然也是血管收縮劑，但它的收縮作用太過強烈，很容易導致局部組織因為缺血而受損，甚至發生壞死，尤其是在像硬顎這樣血液循環較為敏感的區域。而且它對血壓的影響也比較大，為了病患的安全與舒適，現在牙科已經很少使用了。至於選項 (D) 中提到的腎上腺素濃度，$1:200,000$ 和 $1:50,000$ 在延長麻醉時間上的效果其實非常接近，高濃度主要是為了在手術時能提供更好的止血效果，讓手術視野更清晰。
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