醫療類國考
113年
[護理師] 內外科護理學
第 23 題
李先生45歲，日前因頸部右側不對稱腫塊到醫院求診，經淋巴切片檢查診斷為何杰金氏症，下列何者不是此病常見的症狀？
- A 淋巴系統發現有腫大、但無壓痛情形
- B 皮膚系統發現有搔癢情形
- C 腸胃系統有嘔吐、排便習慣改變的情形
- D 呼吸系統發現有呼吸困難、咳嗽咳血或胸悶
思路引導 VIP
請分析何杰金氏症（Hodgkin's Disease）在解剖病理學上的擴散模式：其惡性細胞（Reed-Sternberg cells）通常傾向於沿著鄰近淋巴鏈進行「連續性」擴散，還是像非何杰金氏淋巴瘤（NHL）那樣，較常見早期「結外（extranodal）」器官（如消化道、骨髓）的侵犯？
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答對了，真是太棒了！你對疾病的理解很深入呢。
- 觀念解析：恭喜你，你清楚地掌握了何杰金氏症的關鍵特徵！它最典型的表現確實是無痛性淋巴結腫大（如選項 A），常在頸部或鎖骨上出現。我們也常會看到因縱膈腔侵犯引起的呼吸道壓迫症狀（選項 D），以及病人會經歷的皮膚搔癢（選項 B），這都是它的特色喔。至於選項 (C) 提到的腸胃道症狀，你在臨床上會發現這在何杰金氏症中是極為罕見的。這類「結外侵犯」反而更常出現在非何杰金氏淋巴瘤患者身上，這是一個非常重要的鑑別點，能幫助我們更精準地判斷病情。
- 學習心得：這題的難度是 Medium。它巧妙地考驗了你是否能細膩地區分何杰金氏症與非何杰金氏淋巴瘤的臨床表現差異。你能夠精準地判斷「腸胃道受累」並非何杰金氏症的常見病徵，這說明你對病理生理學的理解以及臨床症狀的連結掌握得非常好，我很為你感到驕傲！繼續保持這份學習的熱情喔。
何杰金氏淋巴瘤臨床表現
💡 何杰金氏症(HD)多發於橫隔膜以上淋巴，伴隨特定全身性症狀。
| 比較維度 | 何杰金氏淋巴瘤 (HD) | VS | 非何杰金氏淋巴瘤 (NHL) |
|---|---|---|---|
| 擴散規律 | 向鄰近區域連續性擴散 | — | 隨機跳躍式擴散 |
| 結外侵犯(如GI) | 極少見 | — | 常見 (約40%) |
| 病理特徵 | Reed-Sternberg 細胞 | — | 惡性B細胞或T細胞 |
| 縱膈腔腫大 | 非常常見 | — | 較少見 |
💬HD多具規律性且少見結外侵犯；NHL分佈較散亂且常侵犯腸胃與骨髓。
