醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(五)
第 43 題
60歲林先生，ESRD接受血液透析，最近一次檢驗值：Ca 12 mg/dL（8.8-10.2）、P 7 mg/dL、pH 7.30、PaCO2 35 mmHg、HCO3^- 18 mEq/L，下列那個phosphate binder最適合？
- A aluminum hydroxide
- B calcium acetate
- C sevelamer carbonate
- D sevelamer hydrochloride
思路引導 VIP
同學，請觀察林先生目前的檢驗報告：其血鈣已高達 $12$ mg/dL 且伴隨代謝性酸中毒 ($pH = 7.30, HCO_3^- = 18$ mEq/L)。在挑選磷結合劑時，除了必須避開含鈣藥物以避免鈣負荷過重外，更需考量其『陰離子鹽基形式 (Salt form)』對酸鹼平衡的影響。請思考，哪一種非鈣、非鋁系的結合劑能提供鹼基緩衝能力，協助提升血中的重碳酸根濃度，而非增加體內的酸性負荷？
磷酸鹽結合劑選擇
💡 高血磷患者伴隨高血鈣及酸中毒時，首選 Sevelamer carbonate。
| 比較維度 | Sevelamer carbonate | VS | Sevelamer hydrochloride |
|---|---|---|---|
| 攜帶陰離子 | 碳酸根 (Carbonate) | — | 氯離子 (Chloride) |
| 對 pH 值影響 | 增加 HCO3-，改善酸中毒 | — | 釋放 Cl-，可能加重酸中毒 |
| 適用臨床情境 | ESRD 伴隨代謝性酸中毒 | — | 單純高血磷，無酸中毒危險 |
💬兩者均不含鈣，但碳酸鹽型對酸中毒患者更具臨床優勢。
