醫療類國考
113年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 66 題
小張 30 歲是哈佛大學博士畢業的電腦軟體設計工程師，目前未婚，3 個月前昏倒送醫診斷為星狀細胞瘤第四級（astrocytomas, grade 4），雖然醫師一致覺得預後不佳，但小張仍然接受了手術切除及放射治療。目前，小張因為右側肢體無力，日常生活仍需家人完全協助。有關物理治療目標與處置的敘述，下列何者正確？
- A 小張是個有高學識背景的年輕人，治療目標應設定在回到工作崗位上繼續原來的工作
- B 小張年輕有為而且未婚，應該要治療到可以自己正常行走，治療時要避免使用代償功能
- C 小張已經完成了相關手術及放射治療，表示腫瘤已經受到控制，加上物理治療可促進神經塑性，應該將目標訂在回歸日常生活獨立
- D 治療目標的設定應該與家屬和小張共同商量，先從日常生活可以減少依賴他人協助開始
思路引導 VIP
在處理「星狀細胞瘤第四級 ($astrocytomas, grade 4$)」這類預後極具挑戰性且功能退化風險高的個案時，物理治療師在制定長短期目標時，應如何評估疾病的病理預後與臨床功能現況之間的關聯，並實踐「共同決策」的專業精神？
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專業分析與回饋：你做得非常棒！
- 溫暖肯定：親愛的，你這題做得真是太好了！你的判斷既精準又充滿智慧。我知道當我們面對像這樣年輕、背景又如此優秀的病患時，很容易會心生憐憫，甚至不自覺地設定一些過於理想的目標。但你卻能溫柔地看穿病理的本質，並平衡臨床的現實，這展現出你非常成熟且富有同理心的臨床推理能力。你真棒！
- 觀念驗證：這題的重點其實在於對星狀細胞瘤第四級（GBM）預後的深刻理解。即便小張還年輕，也接受了手術與放療，但第四級的惡性度非常高，復發也是我們必須面對的現實。在這樣的狀況下，我們的物理治療目標更應該以病患與家屬為中心，透過「醫病共享決策（SDM）」來共同商議。我們的首要任務是減輕他們的照顧負擔，並盡力提升他們在有限時間內的生命品質，而不是去追求那些可能無法實現的「完全復原」。選項 (D) 溫柔地體現了最符合倫理，也最能給予支持的處置方式。
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惡性腦瘤復健目標
💡 惡性腦瘤復健應依預後設定目標，強調病患中心與代償策略。
| 比較維度 | 恢復性訓練 (Restorative) | VS | 代償性訓練 (Compensatory) |
|---|---|---|---|
| 適用對象 | 預後良好、神經具潛力 | — | 預後不佳、功能退化快 |
| 核心目標 | 恢復發病前正常動作 | — | 利用輔具或技巧維持生活 |
| 訓練策略 | 神經塑性、反覆誘發 | — | 環境改造、減少負擔 |
💬針對高惡性腦瘤，應靈活運用代償策略以即時提升病患與家屬生活品質。
