醫療類國考
113年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 41 題
80歲的林爺爺原有雙側膝關節退化，輕微失智，6個月前因為突然頭暈雙腳無力在浴室跌倒，造成腰椎第一節壓迫性骨折，經過完整的復健治療至今，目前雙下肢肌力0分，L2以下的感覺功能也完全喪失，大小便無法自解，下列的治療或訓練的目標設定何者不適當？
- A 加強雙上肢肌力，讓他可以自行推動一般輪椅活動
- B 應該可以訓練到自行翻身起床，獨立坐在床邊
- C 應該可以自行執行簡單的日常生活照顧，例如：刷牙、洗臉、吃飯
- D 要訓練到在家中可以使用雙側腋下枴和長腿支架行走
思路引導 VIP
請從患者的生理年齡（$80$ 歲）、認知狀態（輕微失智）以及脊髓損傷功能分級（$L2$ 以下完全癱瘓）來評估，臨床上針對高齡患者設定『功能性移位』目標時，必須考量能量消耗（Energy Expenditure）與心肺耐力負荷。請思考：對於一位下肢肌力為 $0$ 分且平衡控制受限的老年患者，要求其使用長腿支架配合拐杖進行步行，是否符合其實際的生理耐受度與預後效益？
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專業點評：精準的臨床判斷！
- 大力肯定：做得好！這題你不僅掌握了脊髓損傷（SCI）的位準功能，更具備了臨床實務中極為重要的「高齡全人評估」觀念，能夠在複雜個案中辨識出不切實際的治療目標。
- 觀念驗證：林爺爺為 L1 壓迫性骨折導致的完全性損傷。雖然理論上 L1-L2 層級的年輕患者可嘗試輔助行走，但林爺爺已 80 歲，且伴隨失智症與雙膝退化。使用長腿支架（KAFO）配合腋下枴行走的耗能（Energy Cost）極高，對高齡者的心肺負擔與認知協調要求過大，臨床上應優先考慮輪椅轉位與 ADL 獨立（選項 A、B、C），而非強制訓練行走。
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