第 二 題

釐清總額預算下的兩種設計模式：支出上限(Expenditure Cap)是硬性天花板，超過不補；支出目標(Expenditure Target)是軟性目標，實際支出與目標的落差會透過某種機制（如調整隔年預算或點值）來處理或部分吸收。

回憶總額預算制度(Global Budgeting)的定義，說明其預先決定總預算並透過點值浮動來控制費用的機制。分析優點（控管總費用、財務平衡）及缺點（醫療服務提供者的誘因扭曲，如點值稀釋、互踢皮球、推諉重症）。

這題要求從三個利害關係人角度分析「支出上限改為支出目標(即點值可能不再大幅縮水，健保需補貼或放寬總額)」的優缺點。健保署觀點：缺點是財務壓力大、保費可能需調漲；優點是減少醫界抗爭。醫療院所觀點：優點是保障點值/收入穩定、提高留任率；缺點是若配套不足可能仍有衝量問題。民眾觀點：優點是醫療品質提升、不怕被推諉；缺點是健保費增加的負擔。