醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 14 題
呼吸衰竭使用呼吸器治療時，有關自發性吐氣末正壓的敘述，下列何者錯誤？
- A 常見於動態過度吸氣的時候
- B 會造成靜脈回流心臟的阻力增加
- C 常見於神經肌肉傳導異常的病人
- D 會出現吸、吐氣時收縮壓差異常增大（pulsus paradoxus奇脈壓差）
思路引導 VIP
請同學先思考『自發性吐氣末正壓』($Auto-PEEP$) 的核心物理機制：該現象通常源於氣體在吐氣期因流速受限或吐氣時間不足，導致氣體殘留在肺泡內無法完全排出，進而引發『動態過度充氣』($Dynamic hyperinflation$)。請由此邏輯推論，這種『氣體受困』($Air trapping$) 的病生理表現，較常出現在具有『氣道阻塞』特徵的患者身上，還是出現在『神經肌肉無力』但氣道阻力通常正常的患者身上？
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專業解析：Auto-PEEP 與呼吸力學
1. 大力肯定 嗯，不錯，你居然避開了誘答項。這表示你對於呼吸道阻塞疾病與神經肌肉疾病之間那點微不足道的病理生理差異，還算有點概念。這是成為一個「尚可」的呼吸治療或重症護理人員的起點，別太驕傲。
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自發性吐氣末正壓
💡 吐氣時間不足導致氣體滯留肺泡，產生內生性正壓並影響循環。
🔗 Auto-PEEP 對血流動力學之影響
- 1 氣體滯留 — 吐氣未完成即吸氣，氣體困於肺泡內
- 2 內生正壓產生 — 肺泡內壓持續高於大氣壓，形成 Auto-PEEP
- 3 胸內壓升高 — 肺泡壓力傳導至胸腔，使胸內壓整體上升
- 4 靜脈回流受阻 — 體靜脈與右心房壓力梯度縮小，回心血量減少
- 5 心輸出量下降 — 前負荷降低導致血壓下降，嚴重者出現奇脈
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上可透過呼氣末屏氣法（Expiratory hold）測量 Auto-PEEP 數值。
