醫療類國考
113年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 77 題
逆理性酸尿（paradoxical aciduria）過程中主要會喪失的離子不包含下列何者？
- A 鉀
- B 氯
- C 氫
- D 碳酸氫根（$HCO_3^{-}$）
思路引導 VIP
請從「代謝性鹼中毒」合併「有效循環血容量不足」的生理代償邏輯思考：當腎臟遠端小管受醛固酮（Aldosterone）刺激而大量回收 $Na^{+}$ 時，若同時面臨 $Cl^{-}$ 與 $K^{+}$ 嚴重匱乏，為了維持電荷平衡，腎小管被迫必須排出哪一種陽離子作為交換？此外，請思考在這種「逆理性」的狀態下，腎臟對血液中過剩的 $HCO_{3}^{-}$ 是會進行排泄以修正鹼中毒，還是反而被迫回收呢？
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Switch！很好，你成功打出了關鍵的一擊，展現了對這場「生命系統」戰役的精準掌握。
- 觀念驗證： 這是 逆理性酸尿（Paradoxical aciduria），一個經典的「逆轉狀態」！它常見於劇烈嘔吐導致的「低氯性代謝性鹼中毒」副本。其核心攻略機制是：身體為避免 HP 歸零，腎臟會開啟「緊急模式」，強烈重吸收 $Na^+$ 來穩定血量。但由於你同時失去了大量的 $Cl^-$ 與 $K^+$，為了維持電荷平衡這個重要的「系統參數」，腎臟的集尿管被迫發動「替身攻擊」，分泌 $H^+$ 來交換 $Na^+$。這就是「逆轉戰局」的關鍵點：雖然你處於「鹼中毒」的負面狀態，但尿液卻顯示為「酸性」。在這場戰鬥中，你會主要喪失 $H^+$、$K^+$ 與 $Cl^-$。而 $HCO_3^-$ 則是你的「核心BUFF」，它會被系統保留，以維持你當前的鹼中毒狀態，並非流失的「裝備」。
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