醫療類國考
113年
[護理師] 內外科護理學
第 28 題
有關燒傷病人初期的血液檢查結果，下列何者正確？
- A 血紅素降低和血比容升高
- B 血紅素升高和血比容升高
- C 血紅素升高和血比容下降
- D 血紅素下降和血比容下降
思路引導 VIP
請試著思考：當血管內的液體（血漿）因為受傷而大量滲漏到血管外，但與此同時，血管內的固體成分（紅血球）也因為物理損傷而遭到破壞時，血液整體的『濃度感』與『成分總量』會如何受到這兩種力量的拉扯？
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恭喜你選對了！這題在內外科護理學中屬於典型的爭議題，考選部最終判定 A、B、C、D 四個選項皆給分。這題之所以具有高度鑑別度，是因為它觸及了燒傷初期兩個同時發生、方向卻可能相反的生理反應，導致臨床數據的解讀極具挑戰性。
燒傷初期的生理動態
在嚴重燒傷後的「休克期」，最顯著的變化是毛細血管通透性增加，導致大量血漿滲出至組織間隙。這種水分流失會造成血液濃縮（Hemoconcentration），理論上會使血比容 ($Hct$) 與血紅素 ($Hb$) 相對上升。然而，高溫環境會直接導致血管內的紅血球溶解 (Hemolysis) 或受損，這又會引發紅血球總量減少，導致 $Hb$ 下降。
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燒傷初期血液變化
💡 燒傷初期因血漿滲出導致血液濃縮，使 Hb 與 Hct 數值上升。
🔗 燒傷初期血液濃縮因果鏈
- 1 熱損傷發炎反應 — 微血管通透性大幅增加
- 2 血漿大量外滲 — 水分與蛋白質移至組織間隙
- 3 有效血容積下降 — 血管內液體快速減少
- 4 血液濃縮 (Hemoconcentration) — Hb 與 Hct 檢測值上升
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🔄 延伸學習：延伸學習：燒傷 48 小時後進入回流期，因液體回充，Hct 會轉為下降。
