高考申論題
114年
[衛生行政] 醫療制度與品質管理
第 一 題
一、臺灣目前實施總額預算制度，估算醫療費用的總額是一項困難的挑戰，請問設定醫療費用的總額應考慮那些重要影響因素？請分析臺灣現行總額預算的設定是否涵蓋所有重要因素。（25 分）
📝 此題為申論題
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考生看到此題應先拆解為兩部分：第一，從理論面盤點驅動醫療費用成長的關鍵因素（人口老化、物價通膨、新科技引進、疾病型態改變等）。第二，檢視我國「全民健康保險會（健保會）」現行總額協商公式（非協商因素與協商因素），並對比理論與實務的落差，特別是指出「新醫療科技（新藥/特材）」及「法規變動（如人事成本）」在現行框架下常未能被充分涵蓋而導致點值遭稀釋的困境。
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【破題】總額預算制度（Global Budget Payment System）之核心目標在於控制醫療費用之合理成長並維持財務平衡。總額之設定必須精準預估未來醫療需求與成本變動，若設定過低將損害醫療品質與民眾可近性，設定過高則危及健保財務永續。此為我國醫療衛生政策中最具挑戰性的年度工程。 【論述】 一、設定醫療費用總額應考慮之重要影響因素
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健保總額預算制度
💡 透過前瞻性支付總額，平衡醫療需求成長與財務永續的制度。
- 依據《全民健康保險法》第 60、61 條規定進行總額協商與分配。
- 成長率分為「非協商因素」(人口老化、MCPI)與「協商因素」。
- 總額設定受限於行政院核定成長率上限，常有數據反映滯後問題。
- 新科技、新藥物及外部法規變動（如勞基法）是主要財務推力。
