高考申論題
114年
[衛生行政] 醫療制度與品質管理
第 二 題
二、健康保險支付制度設計時，要考慮醫療院所有挑選（Selection）病人的效應，請比較論量計酬（Fee for Service）、論人計酬（Capitation）及論質計酬（Pay for Performance）三種制度，挑選效應（Selection Effect）發生機率的差異性。並說明挑選效應產生的影響及降低挑選效應的方法。（25 分）
📝 此題為申論題
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本題核心在考驗「支付制度誘因」與「風險選擇（Risk Selection/Cream Skimming）」的關聯。解題時應先從「財務風險承擔者」的角度出發，比較三種制度下醫療提供者為追求利潤極大化而產生「挑輕症、拒重症」的動機強弱；接著論述此效應對醫療公平性與資源配置的負面影響，最後提出「風險校正」及「混合支付」等政策配套措施。
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【破題】健康保險支付制度的設計本質上是財務風險的分配。不同給付誘因會促使醫療提供者產生風險選擇（Risk Selection）或撇脂效應（Cream Skimming），進而影響病患的就醫權益與醫療資源的分配效率。 【論述】 一、 三種支付制度下「挑選效應」發生機率之差異比較
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健保支付與挑選效應
💡 支付制度的財務風險分配，會誘發醫療端產生不同程度的風險選擇。
| 比較維度 | 論量計酬 (FFS) | VS | 論人計酬 (Capitation) |
|---|---|---|---|
| 財務風險承擔 | 保險人承擔為主 | — | 醫療提供者完全承擔 |
| 服務提供誘因 | 多做多領，易誘發需求 | — | 少做多領，易節省支出 |
| 挑選病人機率 | 最低，傾向多收治病人 | — | 最高，產生撇脂效應 |
| 醫療品質疑慮 | 過度醫療 (Overuse) | — | 醫療不足 (Underuse) |
💬支付制度設計的核心在於風險分配，論人計酬必須搭配「風險校正」以避免拒收重症。
