高考申論題
111年
[衛生行政] 醫療制度與品質管理
第 一 題
📖 題組：
我國衛生福利部中央健康保險署自民國 99 年開始導入以診斷關聯群（Tw-DRGs）作為住院給付制度之一，請問： (一)何謂診斷關聯群（Diagnosis-Related Groups, DRGs）？以 DRGs 作為給付標準有何優點？又有那些可能的缺點？（10 分） (二)美國之老人健康保險（Medicare）自 1984 年起採用 DRGs 作為住院醫療費用給付標準，請問其政策背景與政策目的為何？（5 分） (三)請舉出我國全民健康保險除了 DRGs 外之兩種支付制度（政策），請加以解釋並說明其優缺點。（10 分）
我國衛生福利部中央健康保險署自民國 99 年開始導入以診斷關聯群（Tw-DRGs）作為住院給付制度之一，請問： (一)何謂診斷關聯群（Diagnosis-Related Groups, DRGs）？以 DRGs 作為給付標準有何優點？又有那些可能的缺點？（10 分） (二)美國之老人健康保險（Medicare）自 1984 年起採用 DRGs 作為住院醫療費用給付標準，請問其政策背景與政策目的為何？（5 分） (三)請舉出我國全民健康保險除了 DRGs 外之兩種支付制度（政策），請加以解釋並說明其優缺點。（10 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
何謂診斷關聯群（Diagnosis-Related Groups, DRGs）？以 DRGs 作為給付標準有何優點？又有那些可能的缺點？（10 分）
思路引導 VIP
DRGs 是住院給付的核心。定義要寫到「前瞻性支付（PPS）」、「包裹式給付」、「病情相近、資源耗用相似」。優點：醫院會省錢、縮短住院天數；缺點：病患變「人球」、早出院（品質縮水）。
小題 (二)
美國之老人健康保險（Medicare）自 1984 年起採用 DRGs 作為住院醫療費用給付標準，請問其政策背景與政策目的為何？（5 分）
思路引導 VIP
背景：美國 1970-80 年代醫療費用爆炸，傳統「論量計酬（FFS）」讓保險人陷入財政危機。目的：控制醫療成本（Cost containment）、提升效率、轉移財務風險至醫療端。
小題 (三)
請舉出我國全民健康保險除了 DRGs 外之兩種支付制度（政策），請加以解釋並說明其優缺點。（10 分）
思路引導 VIP
台灣健保採行混合型制度。可選：1. 論量計酬（FFS） 2. 論人計酬（Capitation，實驗性） 3. 論品質計酬（P4P，即論病例計酬後的品質加成） 4. 總額預算。最易寫的是「論量計酬」與「論品質計酬/論病例計酬」。
診斷關聯群制度
💡 住院案件採包裹式預付給付，藉經濟誘因促使醫院效率化。
| 比較維度 | 論量計酬 (FFS) | VS | 診斷關聯群 (DRGs) |
|---|---|---|---|
| 給付性質 | 回顧性核實支付 | — | 前瞻性包裹式給付 |
| 醫院誘因 | 增加檢查與治療 | — | 精簡成本、縮短住院 |
| 財務風險 | 由健保署（保險人）承擔 | — | 由醫院（提供者）承擔 |
| 行政管理 | 須逐項審核費用 | — | 簡化申報與管理程序 |
💬DRGs 轉移財務風險至醫院，以誘因換取效率，但須嚴防影響醫療品質。
