第 一 題

「總額支付制度（Global Budget）」係指保險人（健保署）與醫療服務提供者在特定期間（通常為一年）開始前，預先協商訂定該期間內預定支付醫療服務費用的總額上限，以控制整體醫療費用成長的一種醫療支付制度。特徵包含：(1) 事前協商：由付費者代表與醫療提供者代表共同協商決定年度預算；(2) 預算封頂：設定整體醫療支出上限，將財務風險由保險人部分轉移至醫療提供者；(3) 點值浮動：在我國健保實務中配合論量計酬，當實際醫療服務總點數超過預算總額時，每點支付金額（點值）將隨之下降打折。實務應用為我國全民健保為抑制醫療費用高漲，自民國87年起依序分階段導入牙醫、中醫、西醫基層及醫院總額，於民國91年全面實施之關鍵財務管控政策。

【破題】 總額支付制度旨在透過預先設定年度醫療費用總預算，以宏觀調控方式控制醫療費用成長。依據財務控制的強制力與超支處理機制，主要可分為「支出目標制」與「支出上限制」兩種形式。 【論述】

我國全民健康保險之醫療給付費用總額支付制度（Global Budget），考量醫療生態與衝擊，係採「分部門、分階段」方式逐步導入。現行主要分為以下四類（四大部門）： (1) 牙醫門診總額：為我國最早試辦之部門，於民國87年（1998年）7月起實施。 (2) 中醫門診總額：於民國89年（2000年）7月起實施。

【破題】 總額支付制度（Global Budget）係指保險人與醫療服務提供者預先協商特定期間內（通常為一年）之醫療費用總預算，藉此控制整體醫療費用成長率之支付制度，為我國健保控管財務之核心工具。 【論述】