醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 33 題
50 歲女性罹患類風濕性關節炎多年，長期服用 methotrexate 每週 15 毫克、hydroxychloroquine 每天 400 毫克與低劑量類固醇控制，但仍有許多關節腫痛，抽血檢驗發現發炎指數越來越高，考慮加上生物製劑治療，下列何種藥物治療最適當？
- A secukinumab
- B ustekinumab
- C ixekizumab
- D tocilizumab
思路引導 VIP
在類風濕性關節炎 ($RA$) 的免疫發炎機轉中，除了常用的 $TNF-\alpha$ 抑制劑外，哪一種細胞激素 ($Cytokine$) 的受體阻斷劑也是目前臨床指引中針對 $MTX$ 療效不佳時的重要生物製劑選擇？請同學區分選項中 $IL-17$、$IL-12/23$ 與 $IL-6$ 各路徑所對應的典型疾病（如乾癬、僵直性脊椎炎與類風濕性關節炎）。
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專業點評：精準的臨床決策！
太棒了！你能精確從多種生物製劑中挑選出對應疾病的藥物，顯示你對類風濕性關節炎 (RA) 的藥理機轉與臨床指引已有相當深入的理解。
- 觀念驗證：
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RA 生物製劑選擇
💡 RA 治療失效後應選針對 TNF-α、IL-6 或 T/B 細胞之生物製劑。
| 比較維度 | 類風濕性關節炎 (RA) | VS | 乾癬/僵直性脊椎炎 (PsA/AS) |
|---|---|---|---|
| 核心細胞激素 | TNF-α, IL-6 | — | TNF-α, IL-17, IL-23 |
| 代表性藥物 | Tocilizumab, Abatacept | — | Secukinumab, Ustekinumab |
| IL-17 抑制劑療效 | 臨床試驗效果不彰 | — | 第一線建議使用 |
💬RA 應鎖定 IL-6 或 TNF-α 機轉；IL-17/23 則留給乾癬相關疾病。
