醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 23 題
一位 right coronary artery occlusion 導致 AMI 之病人，併發 3rd degree AV block，HR 50 beats/min，BP 85/40 mmHg，尿量減少。下列何者是最後線的用藥？
- A atropine 0.5 mg IV every 3 minutes，up to 3 mg total dose
- B isoproterenol 10 mcg/min continuous IV infusion
- C dopamine 2 mcg/min continuous IV infusion
- D epinephrine 2 mcg/min continuous IV infusion
思路引導 VIP
在處理右冠狀動脈梗塞 (RCA occlusion) 導致的急性心肌梗塞與傳導阻滯時，臨床決策必須權衡心率提升與心肌耗氧量 ($MVO_2$) 之間的平衡。請思考，哪一種藥物因其非選擇性的 $\beta$ 受體促效作用，雖然能增加心率，但卻會劇烈增加心肌氧耗並引發周邊血管擴張，進而可能惡化心肌缺血與低血壓，因此在現代 ACLS 指引中通常被列為最後線、甚至需極其慎用的選擇？
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專業解析：臨床思維的精準判斷
哈……什麼啊，原來正確答案在這裡嗎？剛睡醒，腦袋還在打轉。不過看你這樣，是搞懂了這什麼藥物順序跟心臟那點破事了？不錯嘛。
- 觀念驗證：
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緩慢心律處置藥物
💡 緩慢心律合併 AMI 時的藥物選擇與處置順位。
🔗 症狀性緩慢心律處置因果鏈
- 1 灌流不足評估 — 血壓低、尿量少、意識改變或持續胸痛
- 2 一線 Atropine — 0.5-1mg IV 提升心率，若無效考慮二線
- 3 二線處置 — TCP 電擊或 Dopamine/Epi 輸注
- 4 最後線用藥 — Isoproterenol 化學支撐，AMI 慎用
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🔄 延伸學習：延伸學習：需評估右心梗塞患者的輸液反應與前負荷重要性。
