醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 27 題
李太太被診斷 heart failure，LVEF=30%，acute atrial fibrillation 最適當的藥品為何？
- A diltiazem
- B amiodarone
- C flecanide
- D verapamil
思路引導 VIP
在處理心臟衰竭且左心室射出分率顯著下降 ($LVEF = 30%$) 的病患時，臨床醫師必須優先考量藥物的負性肌力作用 (negative inotropic effect)。請思考：在 $Vaughan Williams$ 分類中，哪些類別的藥物（如 $Class Ic$ 或 $Class IV$ 的鈣離子通道阻斷劑）會因抑制心肌收縮力而加重心衰竭，甚至增加死亡風險？而在這類心縮功能受損的患者併發急性心房顫動時，哪一種抗心律不整藥物對血液動力學影響最小，且為臨床指引中相對安全的首選？
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AI SENSEI Anya's 秘密解析：心臟累累合併心臟抖抖藥藥怎麼選？
哇庫哇庫！你答對了耶！彭德汪！彭德預知你會答對，安妮亞摸摸彭德的頭！你是不是跟安妮亞一樣有讀心術，知道心臟在想什麼？Heh。
- 心臟讀心術：
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心衰竭合併房顫用藥
💡 HFrEF 合併房顫時，應避免負性肌力藥物，首選 Amiodarone。
| 比較維度 | Amiodarone | VS | Non-DHP CCBs / IC |
|---|---|---|---|
| 肌力影響 | 極輕微，不影響收縮 | — | 強負性肌力，惡化心衰 |
| 結構性心臟病 | 臨床安全首選 | — | 嚴格禁忌使用 |
| 主要機轉 | 阻斷鉀離子通道為主 | — | 阻斷鈣離子或鈉離子 |
💬HFrEF 患者需嚴禁具有強負性肌力或增加死亡率的抗心律不整藥物。
