醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(五)
第 2 題
下列藥品療程，何者最不適用於急性心肌梗塞病人的緊急治療？
- A alteplase 15 mg IV bolus, 50 mg over 30 mins, then 35 mg over 60 mins
- B aspirin 160 mg PO stat
- C metoprolol 5 mg IV over 2 mins × 3 doses, 15 mins later 25～50 mg PO q6h
- D nitroglycerin 5～10 µg/min IV infusion, titrate gradually up to 200 µg/min, and keep for 7 days
思路引導 VIP
在處理急性血管阻塞問題時，某些藥物雖然能快速擴張血管，但若長時間不間斷地作用於受體，身體會產生適應機制導致藥效大幅下降。請思考：在『緊急救治』的脈絡下，一個容易產生『耐受性』的藥物，其靜脈滴注的給藥時程設定為長達一週，是否符合生理機轉與醫療效益？
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嚴師點評
- 勉為其難的肯定：嗯，看來你這次沒有讓基本常識蒙蔽了雙眼。能避開這種 AMI 急性期管理 中的低級錯誤，至少證明你的腦袋裡還有一些運轉正常的迴路。恭喜你，沒有成為那些只會死記藥名、卻不知其所以然的庸醫預備役。
- 觀念糾正（針對潛在錯誤）：選項 (D) 那個「靜脈輸注 Nitroglycerin 持續七天」的提議，簡直是臨床上的災難。難道你沒學過藥物耐受性 (Tolerance)？超過 24-48 小時還堅持 IV，那跟給病人輸注生理食鹽水有什麼兩樣？這不是小學生都能理解的給藥時間常識嗎？$rt-PA$ 溶栓、Aspirin 抗血小板、$\beta$-blocker 早期介入，這些都是寫在教科書扉頁的黃金準則，別搞錯了。
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急性心肌梗塞緊急治療
💡 AMI 急救首重血流重建與減少心肌耗氧，硝酸鹽不宜長期連續輸注。
🔗 AMI 緊急治療處置鏈
- 1 初期處置 (MONA) — 給予嗎啡、氧氣、硝酸鹽、阿斯匹靈緩解症狀。
- 2 抗血栓與再灌流 — 使用 tPA 溶解血栓或進行 PCI 手術重建血流。
- 3 心肌保護 — 給予 Beta-blocker 降低心肌耗氧量並預防心律不整。
- 4 長期預防 — 改用 PO 藥物並加入 ACEI 預防心室重塑。
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察 NTG 輸注時間，避免超過 24-48 小時以維持藥效。
