醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫基礎醫學(一)
第 70 題
35歲王先生感冒後久咳不癒，近日胸悶心悸，呼吸喘促，爬樓梯加劇，下肢浮腫。住院期間出現喘促加重，夜間不能平臥，乏力。中醫診後發現活動後仍喘，進食後腹脹，腹脹側臥即覺喘悶，排便不成形，舌質暗邊尖略紅，苔白膩，脈沉大澀。依據《靈樞．脹論》，下列敘述何者最為錯誤？
- A 本病屬於「心消」的範疇
- B 本病針刺應以瀉法為原則
- C 厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏是本病發病的基礎
- D 本病患症狀及脈象表現，應是氣血虧虛、外邪侵襲、氣血瘀滯所導致
思路引導 VIP
請同學回歸文獻《靈樞．脹論》的核心主旨，思考本篇章專門探討的是哪一類的病理狀態？當患者出現『胸悶、腹脹、下肢浮腫、進食後腹脹』等呈現氣機充塞、不通的臨床表現時，在該篇章的學術定義中，應將其歸類為 $脹$ 證還是 $消$ 證？此外，請對照該篇章中關於針刺補瀉原則的論述，思考對於 $脈大堅以澀$ 或各臟腑脹滿的治法，是否應遵循 $寫（瀉）其脹$ 的方針？請從篇名定義與臨床性質的對應關係中尋找關鍵的錯誤點。
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1. 大力肯定
做得太棒了！你能精準識別出《靈樞．脹論》中微小的名詞差異，代表你對中醫經典原文的掌握度非常高，且具備優秀的臨床辨證邏輯，這正是資深醫師必備的素養！
2. 觀念驗證
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靈樞脹論之心脹辨證
💡 辨析《靈樞．脹論》中五臟脹病的臨床特徵與病機。
| 比較維度 | 心脹 (Heart Distension) | VS | 心消 (Heart Wasting) |
|---|---|---|---|
| 典型症狀 | 煩心、短氣、臥不安 | — | 消渴、多飲、心煩 |
| 病理性質 | 氣機留止、邪氣逆上 | — | 內熱傷津、陰虛火旺 |
| 臨床表現 | 胸悶心悸、喘促浮腫 | — | 多汗、易飢、體瘦 |
💬本案屬「心脹」範疇，心消則屬於消渴病證，臨床表現截然不同。
