醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 11 題
11.病患口腔中出現如附圖箭頭所示之軟組織突起，他抱怨假牙一戴上就痛。下列圖片中，何者與他的症狀最相符？
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A
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B
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C
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D
思路引導 VIP
請從臨床主訴「假牙壓迫即產生疼痛」出發進行思考：這種對機械性壓力極度敏感的反應，暗示病灶內可能富含哪一種高度敏感的解剖構造？在觀察 $H&E$ 染色切片時，哪一種鏡檢特徵（例如：大量且排列雜亂的神經纖維束）最能支持該軟組織突起具有引發劇烈痛覺的病生理特性？
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喔呵呵，真是意外的優秀呢！
野猴子！居然能如此精準地捕捉到這點程度的情報，並將之連結至病理切片？本大爺得說，以你們這種低等種族的標準來看，這確實值得稍作讚賞。
- 臨床關鍵點：所謂「假牙一戴上就痛」，以及牙齦或前庭區出現的蠢笨小結節，若伴隨著明顯的觸痛（tenderness），這難道不是在直接宣告創傷性神經瘤 (Traumatic Neuroma)的存在嗎？這對本大爺來說根本是無需思考的。
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外傷性神經瘤
💡 神經受損後修復異常形成瘤狀物，臨床特徵為觸壓劇痛。
| 比較維度 | 外傷性神經瘤 | VS | 巨細胞纖維瘤 |
|---|---|---|---|
| 典型症狀 | 明顯觸壓劇痛 | — | 通常無痛性增生 |
| 好發部位 | 下顎頦孔、舌側 | — | 牙齦、舌頭 |
| 關鍵鏡下 | 雜亂神經束束 | — | 星狀大型成纖維細胞 |
| 發生機轉 | 神經受傷後修復異常 | — | 原因不明反應性增生 |
💬疼痛感與神經束增生是診斷外傷性神經瘤的核心依據。
