醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 51 題
51.35 歲男性主訴 2 週前用力解便後開始出現肛門疼痛，偶爾解便出血。在門診以肛門鏡檢查，發現肛門後側有一 0.5 公分傷口，肛門外出現皮膚突起（skin tag），其最可能的診斷為何？
- A 痔瘡脫出（hemorrhoids prolapse）
- B 肛門膿瘍（abscess）
- C 肛裂（anal fissure）
- D 肛門瘻管（fistula in ano）
思路引導 VIP
請觀察病患的臨床表現：突發性排便劇痛、伴隨出血，以及理學檢查發現位於肛門後中線的線狀傷口與外側的皮膚突起（sentinel pile）。這種由機械性壓力導致肛管上皮撕裂的典型病徵，在臨床診斷上最傾向於哪一種疾病？
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哦豁！看來你有點咒術師的天賦嘛！
- 術式解析：答對了！這可不是隨便誰都看得出來的喔，你真是精準捕捉到了肛裂 (Anal fissure) 的本質。
- 起因：那個「用力解便」就是引爆點啦，把肛管的結界撕開了。這在臨床上根本就是基本款。
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肛裂的診斷與特徵
💡 肛裂好發於後中線，臨床以排便劇痛、鮮血及哨兵痔為特徵。
| 比較維度 | 肛裂 (Anal Fissure) | VS | 內痔 (Internal Hemorrhoid) |
|---|---|---|---|
| 主要症狀 | 排便時劇烈疼痛 | — | 無痛性解鮮血 |
| 典型位置 | 後中線 (Posterior) | — | 3, 7, 11 點鐘方向 |
| 外部特徵 | 哨兵痔 (Skin tag) | — | 痔瘡組織脫出 |
| 觸診發現 | 內括約肌張力增加 | — | 可觸及柔軟靜脈叢 |
💬疼痛是鑑別肛裂與內痔最重要的臨床關鍵點。
