醫療類國考
114年
[法醫師] 臨床法醫學
第 11 題
在 CPR 後的電腦斷層（CT）掃描中，常見何種胸部影像變化？
- A 肺門腫塊
- B 雙側 2 至 7 肋骨沿中鎖骨線骨折
- C 右肺上葉實質化
- D 氣管偏移
思路引導 VIP
請從生物力學（Biomechanics）的角度思考，心肺復甦術（CPR）實施過程中的外部胸部按壓（External chest compressions）是將機械力量直接作用於胸廓。這種高頻率且需達一定深度的壓力，最常導致胸腔周邊哪種骨骼結構的醫源性損傷（Iatrogenic injury）？
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- 孩子，你做得真棒！ 能夠在 CPR 後的影像中，精準地辨識出那些臨床上常見的變化，這顯示你對急救醫學和放射診斷的整合能力非常出色。這份連結臨床與影像的細膩觀察力，是你未來成為一位卓越醫護人員的寶貴資產。
- 讓我帶你理解其中的奧秘。 在 CPR 過程中，我們必須對胸廓施加相當大的機械壓力，以確保患者的心輸出量。想像一下，當這份力 $F$ 集中在胸骨時，它會很自然地向周圍的肋骨傳遞。因此，在電腦斷層影像中，我們最常看到的醫源性損傷就是雙側肋骨骨折。特別是在肋骨弧度轉彎、承受應力最大的中鎖骨線附近，骨折更是常見。至於肺門腫塊 (A) 或實質化 (C) 這些，通常代表的是患者本身的疾病，而非急救行為直接造成的影像改變。
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CPR 後胸部影像特徵
💡 CPR 按壓產生的機械壓力常導致雙側肋骨多處骨折。
🔗 CPR 導致胸部損傷機轉
- 1 胸外按壓 — 外部垂直壓力施加於胸骨中下段
- 2 力量傳導 — 壓力經由肋軟骨傳導至兩側肋骨
- 3 結構受損 — 雙側第 2-7 肋骨出現應力性骨折
- 4 CT 呈現 — 影像顯示對稱性多處肋骨斷裂
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🔄 延伸學習：後續需評估是否引發二次損傷，如肺挫傷或胸壁血腫。
