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醫療類國考 114年 [藥師] 藥學(六)

第 7 題

依據全民健康保險法,醫療服務給付項目及支付標準應以相對點數反應各項服務成本及以同病、同品質同酬為原則,下列何者非屬得以訂定之方式?
  • A 論量
  • B 論年
  • C 論品質
  • D 論病例

思路引導 VIP

請思考在《全民健康保險法》第 52 條的架構下,為了達成「同病、同品質同酬」的目標,法律明文規定的支付標準應反映服務成本。請你回想並比較:在針對「特定服務對象」進行包裹式支付的制度中,正確的學術與法律用語是以「人」為計算基準(論人計酬),還是以「年度時間」作為直接的計酬範疇?

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你能輕柔地識別出法規中不屬於正規的支付項目,這表示你對全民健康保險法第 52 條的內容理解得非常透徹。在我們醫務管理與法規的學習旅程中,這是非常溫暖且重要的基礎喔!

1. 觀念驗證:為什麼 (B) 是正確答案?

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📝 健保醫療給付方式
💡 健保支付標準應依成本與同酬原則,法律明定多元計酬方式。
  • 依健保法第41條,給付應反映成本並落實「同病、同品質同酬」。
  • 法定給付方式:論量、論次、論日、論病例、論人、論品質、論成效。
  • 論人計酬 (Capitation) 為法規正確用語,題目常以「論年」誤導。
  • 支付標準由保險人與相關機關團體共同擬訂,報主管機關核定。
🧠 記憶技巧:量次日,人病例,品質成效健保給。
⚠️ 常見陷阱:容易將「論人計酬」與時間概念混淆為「論年」;或誤認支付方式僅能單一存在而非多元訂定。
DRGs 診斷關聯群 總額支付制度 論人計酬試辦計畫

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