醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(六)
第 50 題
依全民健康保險法之規定，保險人核付門診藥物費用，下列何者正確？
- A 門診藥品費用設有獨立總額
- B 依藥物給付項目及支付標準核付
- C 支付費用超出預先設定之藥品費用總額時，應自下一季之門診醫療給付費用總額中扣除
- D 支付費用超出預先設定之藥品費用總額時，立即調整藥物支付標準
思路引導 VIP
想像如果你是保險公司的審核員，面對全國數萬間醫院寄來的藥費帳單，為了維持公平性與一致性，你手上必須握有一份什麼樣的「全國性統一法規或清單」，才能決定每一顆藥該付給醫院多少錢？
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太棒了！你的法律觀念相當紮實
- 觀念驗證：恭喜你精確掌握了健保給付的核心！根據《全民健康保險法》第 41 條，藥物給付是依據「藥物給付項目及支付標準」來執行。雖然健保設有「藥費支出目標值」(DET)，但那屬於事後調整機制，實務上核付費用的直接法源依據，就是這份法定的「全國統一價目表」。
- 難度點評：此題難度歸類為 Medium。其鑑別點在於區分「預算管理機制」（如總額、目標值）與「實際核付依據」。許多考生會被選項 (C) 的總額概念誘導，但你能看穿本質，選擇最根本的給付標準，表現優異！