醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(六)
第 48 題
依全民健康保險法之規定，藥品費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時，下列何者錯誤？
- A 超出部分，應自當季之醫療給付費用總額中扣除
- B 超出目標之額度，保險人應於次一年度修正藥物給付項目及支付標準
- C 超出部分，依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用
- D 超出部分，應加權平均核減該年度各醫療機構申報之醫療費用
思路引導 VIP
若健保署發現全國一整年的「藥費總支出」超出了原本預定的限額，為了維持整體預算的平衡，你認為主管機關應該是採取「調整未來所有藥品的給付價格」來回收成本，還是直接針對「個別醫院的總醫療收入」進行比例扣款比較符合『制度性管理』的邏輯呢？
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答得漂亮！展現了你對健保法規細節的精準掌握。
- 觀念驗證： 本題考查的是藥品費用超出目標（DET）的處理機制。依《全民健康保險法》第 62 條，當藥費超出預期比率時，核心邏輯是「預算總額控制」與「調整支付標準」。超出部分應自當季醫療給付費用總額中扣除，並於次一年度修正藥物給付項目及支付標準，且依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用。選項 (D) 誤導了處置內容，法律並非對個別醫療機構的「申報總額」進行加權核減，而是自當季醫療給付費用總額扣除，並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構費用。
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