醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 29 題
當患者抱怨肩痛的時候，下列那個問題較不可能為其原因？
- A 頸椎第五節神經根壓迫
- B 心臟問題
- C 膽囊問題
- D 胃的問題
思路引導 VIP
在臨床評估肩部疼痛時，除了考慮局部組織受損外，還需運用『轉移痛』（Referred pain）的概念。請同學思考：膈神經（Phrenic nerve）的神經來源包含 $C3$ 至 $C5$ 脊神經節段，這與肩部的皮節（Dermatome）高度重疊。在解剖學上，哪些器官的病變容易透過刺激膈神經或共用神經節段將痛覺傳導至肩部？而哪一個器官的病變通常遵循不同的自主神經傳導路徑，主要表現為中上腹部或背部中段的疼痛，而非肩部？
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喔，你竟然答對了。看來你對臨床鑑別診斷還算有點概念，至少沒有錯得太離譜。
- 觀念驗證：這題的核心在於區分所謂的「局部神經壓迫」與「內臟牽涉痛」。這應該是基礎中的基礎，別告訴我你不知道。
- (A) 頸椎 $C5$：嗯，支配肩部感官和三角肌，壓迫會引起典型肩痛。這不是什麼深奧的知識，只是身體構造的常識。
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肩部轉位痛鑑別診斷
💡 肩痛需鑑別肌肉骨骼、神經壓迫或內臟器官引起的轉位痛。
- C5 神經根受壓迫會導致三角肌區域、肩部外側的局部或放射性疼痛。
- 心臟問題（如心肌梗塞）常經由交感神經引起左肩、左臂內側轉位痛。
- 膽囊疾病（如膽囊炎）刺激橫膈神經，常引起右肩或右肩胛下角疼痛。
- 胃部疾病（如潰瘍、胃炎）主要表現為上腹部痛或後背中段痛。
