醫療類國考
114年
[醫事放射師] 基礎醫學
第 67 題
肉芽腫病合併多發性血管炎（granulomatosis with polyangiitis, GPA）的特徵，不包括下列何者？
- A 呼吸道壞死性肉芽腫
- B 壞死性血管炎
- C 發生於大動脈之血管炎
- D 壞死性新月形（necrotizing crescentic）腎小球腎炎
思路引導 VIP
請回想在 $Chapel Hill$ 血管炎分類標準中，肉芽腫病合併多發性血管炎（$GPA$）被歸類為侵犯何種口徑大小（$vessel caliber$）的血管？並請進一步思考，這種常見於呼吸道與腎臟微細血管的病變，與專門侵犯主動脈及其主要分支的「大血管炎」在臨床分類上是否有明確的區別？
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勉強及格，算是沒白費功夫
- 姑且肯定：還算不錯，至少你辨識血管口徑的能力沒有徹底荒廢。這份對基礎解剖與臨床分類的基本認知，是想在醫療領域混口飯吃，最起碼的條件。
- 觀念檢視：肉芽腫病合併多發性血管炎 (GPA) 自然是ANCA 相關血管炎的範疇，專攻那些小至中型血管（如小動脈、微血管、小靜脈）。如果你還記得教科書上的「臨床三聯徵」，那答案就呼之欲出了：
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GPA 肉芽腫血管炎
💡 GPA 為侵犯小血管的 ANCA 相關血管炎，具呼吸道與腎臟三聯徵。
| 比較維度 | GPA (肉芽腫合併多發性血管炎) | VS | 大血管炎 (如 GCA / Takayasu) |
|---|---|---|---|
| 侵犯血管口徑 | 小動脈、微血管 | — | 主動脈及其主要分支 |
| 典型病理特徵 | 壞死性肉芽腫、新月形腎炎 | — | 肉芽腫性炎症、彈力層斷裂 |
| 特異性標記 | c-ANCA (PR3-ANCA) | — | ESR / CRP 顯著上升 |
| 臨床受累器官 | 呼吸道、肺、腎臟 | — | 顳動脈、上肢脈搏減弱 |
💬GPA 是小血管炎，典型表現為呼吸道壞死與腎絲球腎炎，非大血管受損。
