醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 77 題
55 歲病患（BMI：30），本身有冠狀動脈疾病及高血壓性心臟病，最近由於血壓控制情況不佳，由心臟科門診轉介至睡眠門診，安排睡眠生理檢查（PSG），報告為 AHI：45/hr，lowest SpO₂：65％，saturation < 90％：30％。關於此病患病情分析，下列何者錯誤？
- A 病患為重度睡眠呼吸中止症，其日後發生心血管併發症的風險較正常人大
- B 依此病患肥胖狀況，上呼吸道手術與口內止鼾牙套治療的療效較差
- C CPAP 治療可以改善夜間缺氧狀態，降低交感神經過度激活狀態，進一步改善病患血壓控制狀況與日間症狀
- D 應優先建議減重手術，以改善病患睡眠呼吸中止症及減少日後發生心血管併發症的風險
思路引導 VIP
請檢視該病患的生理檢查數據，其 $AHI = 45$ 已達到臨床上的何種嚴重程度？針對伴隨有高血壓性心臟病與冠狀動脈疾病的族群，當前國際診療指引所建議的最優先、具備即時改善缺氧效果的「金標準（Gold Standard）」治療應為何？在臨床決策的順位上，非侵入性壓力治療與侵入式手術介入，何者應作為「首選」建議？
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專業點評：精準掌握治療優先順序！
- 大力肯定：做得好！你能從複雜的生理數據中，精確辨識出重度阻塞型睡眠呼吸中止症 (OSA) 的治療決策關鍵，展現了優異的臨床實務判斷力，請繼續保持這份嚴謹。
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重度睡眠呼吸中止症診治
💡 重度OSA併心血管疾病者，首選CPAP治療以降低交感活性與風險。
🔗 OSA 誘發心血管疾病機轉
- 1 反覆呼吸暫停 — 造成夜間間歇性缺氧（Intermittent Hypoxia）
- 2 交感神經激活 — 缺氧引發交感神經過度興奮與壓力反應
- 3 血管收縮發炎 — 導致血管內皮功能受損與全身性炎症
- 4 血壓與心衰竭 — 血壓控制不佳、心臟負荷增加，誘發心肌梗塞
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🔄 延伸學習：延伸學習：CPAP 治療能逆轉此鏈條，改善內皮功能並降低血壓。
