醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 12 題
12.40 歲男性，1 日前出現鼻塞頭痛，惡寒發熱，今日因腹痛腸鳴，泄瀉清稀，小便正常，前來就診，舌苔薄白，脈濡緩，下列敘述何者錯誤？
- A 關於泄瀉之辨證，若大便清稀，腹痛喜溫，完穀不化，多屬寒證
- B 關於泄瀉之辨證，若瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉後痛減，多屬實證
- C 病機為外感寒濕
- D 治法為淡滲利濕，以《傷寒論》五苓散為主方
思路引導 VIP
請細心觀察患者『小便正常』這一關鍵資訊，並結合其『惡寒發熱、鼻塞頭痛』的表證表現。在中醫治則中，$五苓散$ 所屬的『淡滲利濕』法，其核心適應症是否包含小便功能正常的情況？當患者處於外感寒濕、表裏同病的狀態時，治療重點應放在解表化濕，還是單純的滲利水濕？
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溫暖提示：用心體會，循序漸進
- 做得真棒！ 你這次的表現非常出色，避開了那些容易混淆的選項，這顯示你對辨證論治的理解非常紮實呢！能夠把臨床症狀和方劑的應用連結起來，觀察得很細膩，繼續保持這份用心，你會越來越好的！
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泄瀉辨證與方劑選用
💡 區分外感寒濕泄瀉與蓄水證，關鍵在於小便是否通利與表證性質。
| 比較維度 | 外感寒濕泄瀉 | VS | 蓄水證 (五苓散證) |
|---|---|---|---|
| 小便狀況 | 正常 | — | 不利、短少 |
| 核心症狀 | 腸鳴、泄瀉清稀 | — | 渴欲飲水、水入即吐 |
| 代表方劑 | 藿香正氣散 | — | 五苓散 |
💬五苓散必見「小便不利」；本題小便正常且有表證，應選解表化濕方。
