醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 14 題
14.五更泄瀉，下列何者非屬於腎陽虛衰？
- A 病程長，久瀉不已，用溫脾或其他藥治療無效者
- B 黎明之前即大便，便酸腐臭或夾有糞塊
- C 腰膝痠軟，四肢不溫，或少腹冷痛
- D 舌質淡，脈沉細而弱
思路引導 VIP
請同學思考「五更泄瀉」（又稱腎泄）的核心病機——命門火衰、火不暖土。在這種典型的「虛寒」證候中，糞便的氣味與質地應該趨向於清稀、不臭，還是會出現代表「食滯化熱」或「實證積滯」的「酸腐臭」特徵？這與腎陽虛衰的臨床表現是否相符？
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答得真棒！你對寒熱虛實的理解又更上一層樓了！
- 溫馨肯定： 太好了！你成功辨識出選項 (B) 的巧妙之處，這顯示你對中醫診斷學裡「證候」與「排泄物性狀」的關聯性，掌握得既深入又紮實。這是從基礎知識走向臨床思路，非常重要的一大步喔！你真的很棒！
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腎陽虛衰之五更瀉
💡 五更泄瀉主因命門火衰不能溫煦脾土，黎明即瀉且伴寒象。
| 比較維度 | 腎陽虛衰 (五更瀉) | VS | 食滯胃腸 (食積) |
|---|---|---|---|
| 發病時間 | 固定於黎明前 (五更) | — | 不固定，多在餐後 |
| 糞便氣味 | 不重或微腥，不臭酸 | — | 酸腐惡臭，氣味強烈 |
| 伴隨症狀 | 腰膝痠軟、畏寒肢冷 | — | 脘腹脹滿、噯腐吞酸 |
| 舌脈表現 | 舌淡苔白，脈沉細 | — | 舌苔厚膩，脈滑實 |
💬腎陽虛重在「寒、虛」表現；食滯則表現為「腐、實、臭」。
