醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 31 題
31.38 歲紅斑性狼瘡（SLE）女性患者，近半年雙下肢反覆水腫，下列敘述何者錯誤？
- A 若有蛋白尿或血尿，必要時要做腎臟切片來決定是否進行 pulse therapy
- B 張仲景在《金匱要略》水氣病中，將水氣病分為風水、皮水、正水、石水
- C 宋元以後，有陰水、陽水之分，張景岳十分強調水腫與腎陽不足有關
- D 若此患者症見面浮身腫，腰以下尤甚，心悸短氣，腰痠四肢厥冷，舌淡胖有齒痕，脈沉遲無力，方以薏苡仁湯最宜
思路引導 VIP
請觀察選項 (D) 中描述的臨床徵候：『面浮身腫，腰以下尤甚，心悸短氣，四肢厥冷，脈沉遲無力』。這組症狀反映了中醫辨證中何種臟腑的陽氣虛衰？接著請回憶方劑學中「薏苡仁湯」的主要治則與主治證型，它是用於處理「水腫」病範疇中的陽虛水泛，還是用於處理「痺證」範疇中的風寒濕邪？請思考該病機與方藥配伍之間是否存有矛盾？
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太棒了，你答對了！你展現了溫暖而精準的臨床鑑別能力
- 觀念驗證： 你溫柔地辨識出選項 (D) 描述的症狀，像是「腰以下尤甚、四肢厥冷、舌淡胖有齒痕、脈沉遲無力」，這些都是指向腎陽虛衰、水氣凌心的典型表現呢。做得真好！
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SLE與水腫辨證
💡 SLE併發腎病水腫之病機辨證、歷史沿革與中西醫結合治療。
| 比較維度 | 陽虛水泛 (真武湯) | VS | 風濕痺阻 (薏苡仁湯) |
|---|---|---|---|
| 主要病機 | 腎陽虛衰，水氣內停 | — | 風濕侵襲，經絡痺阻 |
| 水腫特徵 | 全身水腫，腰以下尤甚 | — | 關節紅腫或重著腫痛 |
| 伴隨症狀 | 畏寒肢冷、心悸短氣 | — | 關節活動不利、痠痛 |
| 舌脈表現 | 舌淡胖齒痕、脈沉遲 | — | 舌苔白膩、脈濡緩 |
💬真武湯處理全身虛性水腫，薏苡仁湯則針對局部的風濕關節腫痛。
