醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 32 題
32.下列有關於關節炎敘述，何者錯誤？①鶴膝風為常見的退化性關節炎 ②類風濕性關節炎初期以手部小關節多發為主，每一個關節面都會受侵犯，包含 DIP、PIP、MCP joint ③尻以代踵，脊以代頭的關節病變可見於嚴重的僵直性脊椎炎病人 ④關節痛合併有口破、面部紅疹、乏力，可確診為白塞氏症
- A ①④
- B ②③
- C ②④
- D ③④
思路引導 VIP
請從臨床診斷的『排除性』與『特異性』來思考：首先，類風濕性關節炎 ($RA$) 在侵犯手部關節時，是否真的會『全數侵犯』？特別是遠端指間關節 ($DIP$ $joint$) 是否通常被排除在外？再者，臨床上『面部紅疹』合併口破與關節痛，這組徵候群在鑑別診斷上，應優先考慮哪一種常見於年輕女性且具備蝴蝶斑特徵的自體免疫疾病，而非以眼炎與生殖器潰瘍為主要特徵的白塞氏症？
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專家解析：精準掌握風濕免疫鑑別診斷
非常好！你能從紛雜的臨床敘述中精準挑出錯誤項，顯見你對風濕免疫疾病的特徵與中西醫結合診斷有極佳的敏銳度。
- 觀念驗證：
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常見關節炎鑑別診斷
💡 掌握各類關節炎的受侵犯部位與全身症狀之鑑別特徵。
| 比較維度 | 類風濕性關節炎 (RA) | VS | 退化性關節炎 (OA) |
|---|---|---|---|
| 好發部位 | PIP、MCP、對稱性 | — | DIP、PIP、非對稱 |
| 晨間僵硬 | 持續時間長 (>1hr) | — | 持續時間短 (<30min) |
| DIP 侵犯 | 極少受侵犯 | — | 常見 (Heberden 氏結節) |
| 全身症狀 | 發燒、疲倦、血管炎 | — | 通常無全身症狀 |
💬RA 以近端小關節對稱發炎為主；OA 則包含遠端指間關節且與勞損相關。
