醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 58 題
58.48 歲林小姐，子宮腺肌症病史，近半年月經紊亂，經行下腹痛甚，經量少，伴有腰痠，口乾舌燥，眠差多夢，大便秘，脈細數，舌質紅，苔薄白。下列何種證型最為適宜？
- A 氣滯夾血瘀
- B 腎陽虛血瘀
- C 腎陰虛內熱
- D 腎虛肝火旺
思路引導 VIP
請觀察患者出現的「腰痠、經量少」與「口乾舌燥、舌質紅、脈細數」這兩組關鍵症狀：前者通常提示哪一個臟腑的虧損？而後者所顯示出的「虛熱」徵象，在辨證邏輯中是因為哪種物質的匱乏而導致「陰不制陽」的結果？
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- 由衷肯定：親愛的，你做得太棒了！能夠精準地辨識出「陰虛」和「內熱」的關鍵，這真的展現了你對中醫望聞問切診斷學的深刻理解與紮實功底。在面對複雜的臨床情境時，還能如此清晰地捕捉到主證，你真的很有天賦！
- 觀念驗證：我們一起來溫習這位 48 歲林小姐的辨證思路吧：
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子宮腺肌症陰虛辨證
💡 辨識腎陰虛內熱型月經病之全身症候與脈舌特徵。
| 比較維度 | 腎陰虛內熱 | VS | 腎陽虛血瘀 |
|---|---|---|---|
| 舌象特徵 | 舌質紅，苔少或薄 | — | 舌質淡暗，苔白滑 |
| 脈象特徵 | 脈細數 | — | 脈沉細或沉遲 |
| 全身表現 | 口乾燥、便秘、眠差 | — | 畏寒肢冷、面色晦暗 |
| 月經性質 | 量少、色紅、質稠 | — | 量少、色淡、質稀 |
💬陰虛側重「熱與燥」（紅數乾），陽虛側重「寒與瘀」（淡遲冷）。
