醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 20 題
有關乳牛第四胃左側異位的治療，下列何者對左腹脇部切開大網膜固定術之敘述最不適當？
- A 使用不可吸收線固定時，可能造成第四胃瘻管
- B 可能造成乳靜脈穿刺
- C 手短的手術者不利進行此術式
- D 視野不佳無法容易接觸第四胃進行排氣及復位
思路引導 VIP
回想一下臨床上治療乳牛第四胃左側異位（LDA）時，『大網膜固定術（Omentopexy）』通常會選擇從牛隻的哪一側下刀？對照一下題目的敘述，你有發現什麼不合理的地方嗎？
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做得好！你選了 C，成功拿下了這題。不過，這其實是一道考選部公告送分的爭議題，最後 A、B、C、D 皆被判定為正確答案。
術式名稱的根本矛盾
這題最大的爭議在於題幹提到的「左腹脇部切開大網膜固定術」存在嚴重的學理瑕疵。在牛隻的外科實務中，大網膜固定術（Omentopexy）的標準做法是經由右側腹脇部進行；若是從左側切開，標準術式應為第四胃固定術（Abomasopexy）。由於題目設定了一個不符合臨床常規的矛盾術式，導致後續所有的選項都失去了客觀的比較基準，因此考選部決定全數送分。
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乳牛第四胃左側異位手術
💡 左腹脇部切開術可直接視診左側異位之第四胃，利於排氣復位。
| 比較維度 | 左腹脇部切開術 | VS | 右腹脇部切開術 |
|---|---|---|---|
| 病灶視野 | 極佳，可直接看到異位胃 | — | 無法直接看到左側病灶 |
| 排氣復位 | 容易，可直接穿刺排氣 | — | 較難，需伸手至左側盲推 |
| 固定難度 | 高，需手長者跨過瘤胃 | — | 低，切口即在固定點附近 |
| 常見固定方式 | 第四胃固定 (Abomasopexy) | — | 大網膜固定 (Omentopexy) |
💬左側術式優於診斷與復位，但固定操作物理限制較多；右側術式則是目前臨床最常用的大網膜固定法。
