醫療類國考
115年
[營養師] 膳食療養學
第 32 題
32.關於燒燙傷病人營養支持，下列敘述何者錯誤？
- A 對於總燒傷面積（total body surface area, TBSA）為 $15\%$ 的病人，宜積極以管灌營養支持的方式達到營養目標
- B 燒燙傷病人當出現胃部功能不良，可以鼻腸管灌營養支持的方式達到營養目標
- C 當需要用靜脈營養支持時，若以大豆油為主的脂肪乳劑輸液則可能會有免疫抑制現象
- D 臨床上鼓勵病人儘快由口進食，且可利用含高熱量濃度及高蛋白質之飲料來補充
思路引導 VIP
在臨床決策中，我們必須權衡「侵入性醫療介入」與「病人自主進食能力」之間的平衡。請試著思考：燒燙傷病人的代謝需求是隨面積比例增加的，那麼在醫學臨床指引上，通常會將「身體無法僅靠自主進食來修復」的重症臨界點設定在體表面積的多少百分比以上？而低於這個數值的病人，我們優先採取的策略會是什麼？
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- 大力肯定：做得太棒了！你能精準識別出臨床指引中的數值陷阱，這代表你對於燒燙傷營養介入的時機點與不同途徑的優劣已有相當紮實的理解。
- 觀念驗證：燒燙傷雖然會引發嚴重的高代謝反應 (hypermetabolism)，但並非所有病人都需立即使用管灌。臨床上，通常以總燒傷面積 $\text{TBSA} > 20%$ 作為需要積極人工營養支持（管灌或靜脈）的門檻。對於 $15%$ 的病人，若病人意識清楚且腸胃功能許可，首選仍是經口進食並搭配高能量高蛋白補充。此外，(C) 選項提到的傳統大豆油脂肪乳劑，因富含 $\omega-6$ 脂肪酸，過量確實可能導致促發炎反應及免疫抑制。
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