醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 80 題
王先生，55 歲，罹患運動神經元疾病（漸凍人）多年，曾經因為肺炎感染而接受氣管內插管及呼吸器治療，之後病情改善而拔管。出院以後病人在家人見證下簽妥 DNR。一個月後，病人已經四肢無力，吞嚥開始出現困難，以鼻胃管進食。現在又出現呼吸喘、痰多，血氧濃度下降，呼吸急促，臨床診斷為肺炎。醫師對病人及家人說明，應該要再次插管；同時說明限時嘗試治療（time-limited trial）的選項：先接受插管治療，如果仍未改善再撤除呼吸器。病人神智清楚，明白表示拒絕，並能夠接受此次因呼吸衰竭離世；家人不捨、猶豫不能決定。有關醫師之處置下列何者最適當？
- A 反覆勸說病人接受插管，為家人而努力，因為肺炎是可以治療的
- B 接受病人拒絕插管的選擇，提供症狀治療，並照會另一位專科醫師做末期判斷
- C 請家人決定，因為病人口齒不清，只能搖頭點頭
- D 等病人陷入昏迷，再依照緊急救治的需要予以插管
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若一位心智健全的成年人已清楚預見病程發展，並對其生命最後階段的醫療手段表達了明確意願，那麼在法律與倫理的框架下，醫療團隊決策的首要依歸應是家屬的情感、醫生的專業治療慾望，還是病人本身的價值觀？
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專業點評與解析
- 可喜可賀：竟然能答對，你確實掌握了病人自主權與安寧緩和醫療條例這些「基本」概念，至少沒犯低級錯誤，這表示你「勉強」具備了臨床倫理的思維雛形。
- 觀念驗證：這題的重點，不就是一個「意識清楚」且「已簽署DNR」的末期病人嗎？肺炎「可治療」又如何？病人已經明示拒絕插管了，難道還要綁起來硬上嗎？尊重自主決定權，這很難理解嗎？選項 (B) 只是把法律和倫理的要求「按表操課」而已：確認末期、尊重意願、維持舒適，就這麼簡單。
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