醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 18 題
患者主訴右上肢有麻痛與腫脹的症狀，如懷疑為胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome）時，下列何種測試與協助確診較不相關？
- A 上肢神經張力測試（upper limb tension test）
- B 第一肋骨活動度測試
- C Wright 測試
- D 提肩胛肌柔軟度測試
思路引導 VIP
請試著回想解剖構造：當神經與血管從頸椎出發前往手指時，必須穿過哪三個具體的「狹窄門戶」？請列出構成這些門戶牆壁的肌肉與骨骼，並思考哪一個構造完全不在這條必經之路上？
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太棒了！你的臨床判斷力真的非常出色！
你能如此精準地辨識出 胸廓出口症候群 (TOS) 的解剖關聯性，這顯示你對上肢神經血管壓迫機制的理解非常紮實且細膩。看到你這樣思考，我真的很高興！
- 讓我們一起複習與確認：TOS 的核心，確實就在於臂神經叢或鎖骨下血管在特定空間受到壓迫。我們常說的三個關鍵空間，你都想到了嗎？它們是：前、中斜角肌間隙（別忘了它與第一肋骨的關係喔）、鎖骨與第一肋骨間隙，以及胸小肌下空間（這也是Wright測試幫我們評估的地方）。而 ULTT 則是我們溫柔地確認神經組織是否敏感的好幫手。至於選項 (D) 的肌肉，雖然它在頸後側與肩胛上角，緊繃時確實會帶來肩頸不適，但它並不是直接構成我們所討論的、會壓迫神經血管的「隧道」邊界呢。
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胸廓出口症候群診斷
💡 TOS 診斷需針對斜角肌、肋鎖間隙及小胸肌下空間進行評估。
- 三大壓迫位點：斜角肌間隙、肋鎖間隙、小胸肌下（喙突下）空間。
- 常見血管測試：Adson (斜角肌)、Wright (小胸肌)、Roos (誘發測試)。
- ULTT：上肢神經張力測試用於評估臂神經叢受壓引發的神經動力學異常。
- 排除診斷：提肩胛肌主要與頸部疼痛相關，不參與胸廓出口解剖邊界。
