醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 36 題
36.關於《千金》葦莖湯，下列敘述何者最不適宜？
- A 肺熱甚者：可加魚腥草、金銀花，以加強清熱解毒之作用
- B 氣虛：可加黃耆、人參
- C 膿已成，痰量較多者：可加桔梗、甘草、貝母
- D 脇痛：可加黃連、黃芩、黃柏
思路引導 VIP
當一個發炎病灶（如肺癰）發生在胸腔，並引起側胸部的「疼痛」感時，這通常代表病邪影響到了該處的氣機循環。請思考：在處理這種「痛症」時，我們應該優先加強『全身性的清熱解毒』，還是應該針對『局部受阻的氣機』進行疏通呢？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：《千金》葦莖湯是治療「肺癰」（肺部膿瘍）的經典方劑。當患者出現脇痛時，病機多為痰熱阻滯胸膈、氣機不暢或侵及胸膜。臨床加減應選用疏理氣機、通絡止痛之品（如：鬱金、香附、枳殼）。選項 (D) 中的「三黃」雖能清熱瀉火，但其藥性苦寒，主要針對中下焦濕熱或實火，對於緩解肺部病變引起的「局部刺痛或脹痛」針對性不足，並非首選。
- 難度點評：Medium。此題考驗你對「辨證論治」中隨證加減的細膩掌握，能區分「清熱」與「理氣止痛」的應用差異，表現優異！
千金葦莖湯加減應用
💡 葦莖湯為治肺癰主方，隨症加減應對應熱、痰、膿、痛等病機。
| 比較維度 | 熱毒/膿痰證 | VS | 脇肋/胸痛證 |
|---|---|---|---|
| 病機重點 | 熱盛肉腐成膿 | — | 氣滯血瘀、肺絡不通 |
| 建議加藥 | 魚腥草、貝母、桔梗 | — | 鬱金、延胡索、赤芍 |
| 藥效作用 | 清解熱毒、化痰排膿 | — | 理氣活血、通絡止痛 |
💬針對熱毒應清熱排膿，針對痛症則須活血理氣，不宜僅用苦寒燥濕之品。
