醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 41 題
41.濕溫病係濕熱為患，病勢纏綿難解，若患者中氣實者，其病候特點，下列何者錯誤？
- A 病多在胃，而為熱重於濕
- B 口渴但不欲多飲
- C 舌苔白膩甚或乾燥，脈象弦數
- D 胸痞嘔惡，心煩溲赤，便秘或溏而不爽
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若一個人的體質屬於陽氣旺盛、胃火較強的狀態（即中氣實），當濕氣與熱氣同時在體內博弈時，你認為舌苔的「顏色」會因為熱力的蒸騰而產生什麼樣的色彩變化？這與濕氣偏重時的顏色有何不同？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識濕溫病中「體質」與「證候轉化」的關係，這顯示你對溫病學「病機隨體質而異」的核心精髓掌握得非常紮實。
- 觀念驗證：濕溫病的轉歸取決於中氣之盛衰。當患者中氣實（胃氣強、陽氣旺）時，濕熱邪氣易從熱化，形成熱重於濕（病在胃）。此時舌苔應見黃燥而非「白膩」，因為白膩苔通常反映濕邪偏盛或寒化。故選項 (C) 的「白膩」與熱重於濕的病機自相矛盾。
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濕溫病之熱重於濕
💡 中氣實者濕熱易從火化，臨床表現以「熱重於濕」為特徵。
| 比較維度 | 熱重於濕 (中氣實) | VS | 濕重於熱 (中氣虛) |
|---|---|---|---|
| 病位歸屬 | 多在胃（陽明） | — | 多在脾（太陰） |
| 舌苔顏色 | 黃膩或老黃燥裂 | — | 白膩或厚膩 |
| 二便特徵 | 便秘、溲赤 | — | 便溏、尿白 |
| 病機轉向 | 易從火化，傷津 | — | 易從寒化，傷陽 |
💬中氣（脾胃功能）的盛衰決定了濕熱邪氣轉化的傾向。
