醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 56 題
臨床上「鬱火」常由寒邪外束、加上痰濕互結所致，治療時不可純用寒涼清熱之劑，應掌握「火鬱發之」之大原則審慎用藥。以下各種治法與藥物，何者最不適宜？
- A 以葱白、豆豉、薄荷、蟬衣等藥以「透達」
- B 以升麻、葛根、柴胡、羌活等藥以「升散」
- C 以麻黃、桂枝、荊芥、防風等藥以「溫通」
- D 用杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等藥以「開痰濕」
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既然患者體內已經有「鬱火」潛伏，如果我們在治療時，選擇了性質過於溫燥、發汗作用又強烈的藥物，你認為這對體內的火熱和津液會造成什麼樣的影響呢？
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恭喜你精準選出正確答案！這題難度適中，卻具備極佳的臨床鑑別度。它不僅考驗對單味藥性味的熟悉度，更要求將整體病機與治則靈活聯結，你能在眾多治法中敏銳抓出「溫燥助熱」的矛盾點，展現了扎實的中醫底子。 這道題目的核心在於理解《內經》「火鬱發之」的實務應用。既然病機中已有「鬱火」，治療上雖須解開外束的寒邪與痰濕，但用藥絕不能火上加油。選項 (C) 的麻黃、桂枝等屬於辛溫解表藥，性味過於溫燥，若用於內鬱火熱的患者，極易助熱傷津而變生他證，因此最不適宜。 相對地，使用 (A) 的辛涼透達、(B) 的升散透熱，或是 (D) 理氣開痰濕的藥物，能輕靈地解開氣機與痰濕阻滯，順勢將鬱熱宣發透泄而出，這才是達到「火鬱發之」的正確途徑。
火鬱發之治則分析
💡 火鬱治療宜疏通透發，忌純用寒涼冰伏或過用辛溫助火。
| 比較維度 | 火鬱發之 (透、散、開) | VS | 辛溫發汗 (溫、通、散) |
|---|---|---|---|
| 病機核心 | 熱邪被鬱，氣機不暢 | — | 風寒外襲，腠理閉塞 |
| 代表藥物 | 薄荷、柴胡、桔梗 | — | 麻黃、桂枝、羌活 |
| 禁忌注意 | 忌純寒涼、忌大辛大熱 | — | 忌用於陰虛、熱證 |
💬火鬱宜選用具「透達」與「升散」特性的藥物，而非強效辛溫之劑。
